予約 キャンセル待ち 　　　　　　　　　　　　　　

○ベビーマッサージクラスの種類
ecomoクラス 茅ヶ崎クラス

○ご希望の月　（「8月」など）

○ご希望のクラス　（前半／後半がない場合はそのままでお送り下さい）
前半週クラス 後半週クラス

○ご希望の時間
午前 午後

○駐車場使用の有無
あり なし

○参加されるおかあさん（おとうさん）のお名前

○フリガナ

○参加されるあかちゃんのお名前　

○フリガナ

○あかちゃんのおたんじょうび　※西暦でお願いします

○あかちゃんの性別
おとこのこ おんなのこ

○ご住所　※郵便番号もお願いします

○ご連絡先メールアドレス（ご自宅）

○ご連絡先メールアドレス（携帯）

○予約確認書送付先メールアドレスのご希望　※大きなサイズのため、出来るだけご自宅のアドレスをおすすめします。
ご自宅アドレス 携帯アドレス

○ご連絡先お電話番号　※緊急のお知らせの場合のみ使用させていただきます。日中連絡がとれる番号でお願いします。

○ベビーマッサージについて
はじめて やったことがある

○何かございましたら　こちらへどうぞ (1回のみでのご参加の方はその旨の記入をお忘れなく）